未成年者治療同意書のダウンロード

未成年の方はすべての治療に親権者の同意書が必要です

未成年の方・保護者の方へ

美容医療は、外見の整容を目的とした治療で、病気やケガの治療ではありません。
そのため、まだ知識や経験が未熟である未成年の方が不利益を被る契約をしないため、東京ブランシェクリニックでは、すべての治療のお申込みにあたり、親権者の方の同意書をいただいております。

同意書のダウンロード

※本書の記入については、申込者ご記入枠以外の全てを親権者（法定代理人）様がご記入下さい。
※本書のご持参が無い場合は、カウンセリング、施術をお断りさせていただきます。
※捺印がない場合は、カウンセリング、施術をお断りさせていただきます。